様式第１号（第５条関係）

斑鳩町スズメバチ被害防止対策補助金交付申請書兼請求書

　年　　　月　　　日
　斑鳩町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

斑鳩町スズメバチ被害防止対策補助金交付要綱第６条の規定に基づき、必要書類を添えて、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

交付申請額	　　　　　　　　　　　　　円	
駆除に要した額	　　　　　　　　　　　　　円	
駆除した場所	　奈良県生駒郡斑鳩町	
駆除した日	　年　　　　　月　　　　　日	
斑鳩町スズメバチ被害防止対策補助金を下記の口座に振り込んでください。
銀　　行
信用金庫
信用組合
協同組合	本店
支店	預金
種別	普通預金
当座預金	
口座番号		口座名義人	フリガナ	

【添付書類】
（１）営巣の駆除に要した費用の領収書の写し
（２）営巣の駆除を行った現場の位置図
（３）駆除する前と駆除した後の現場の状況が分かる写真
（４）その他町長が必要と認めるもの