各種申請書の請求

介護保険関係申請書類

• 介護保険要介護認定・要支援認定申請書（新規）(PDF形式、98.52KB)
• 介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書 (PDF形式、89.48KB)
• 介護保険（要支援・要介護）認定申請取下げ申請書(PDF形式、81.15KB)
• 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 (PDF形式、143.10KB)
• 介護保険負担限度額認定申請書 (ファイル名：04-02.pdf サイズ：79.32KB)
• 介護保険住宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 (PDF形式、127.67KB)
• 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 (PDF形式、116.22KB)
• 情報提供依頼書（ケアプラン作成依頼届出事業者用）(PDF形式、125.25KB)
• 介護保険　被保険者証等再交付申請書 (PDF形式、57.77KB)
• 送付先変更届 (PDF形式、49.01KB)
• 障害者控除対象者認定申請書 (PDF形式、67.31KB)
• 斑鳩町介護予防・日常生活支援総合事業対象者確認申請書 (PDF形式、621.47KB)

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居宅介護支援事業所指定関係（事業所向け）

• 指定居宅介護（介護予防）支援事業所指定申請書 (ワード形式、16.09KB)
• 指定居宅介護（介護予防）支援事業所変更届出書 (ワード形式、15.27KB)
• 指定居宅介護（介護予防）支援事業所廃止・休止・再開届出書 (ワード形式、14.75KB)
• 指定居宅介護（介護予防）支援事業所指定更新申請書 (ワード形式、16.19KB)

地域密着型事業所指定関係（事業所向け）

• 指定地域密着型（介護予防）サービス事業所指定申請書 (ワード形式、20.00KB)

  更新申請の場合も、同様式を使用してください。

• 指定地域密着型（介護予防）サービス事業所変更届出書 (ワード形式、15.37KB)
• 指定地域密着型（介護予防）サービス事業所廃止・休止・再開届出書 (ワード形式、14.80KB)
• 指定地域密着型（介護予防）サービス事業所指定辞退届出書 (ワード形式、14.45KB)

その他事業所指定参考様式（事業所向け）

• 誓約書（地域密着型・居宅介護支援） (エクセル形式、28.90KB)

  厚生労働省が定める国の標準様式